Diagnóza MS: Čo treba vedieť o testoch a liečbe roztrúsenej sklerózy

Stanovenie diagnózy sklerózy multiplex môže byť zdĺhavý proces, pretože zvyčajne zahŕňa viacero krokov. A ak prechádzate potenciálnou diagnózou SM, je pochopiteľné, že môžete byť z tejto skúsenosti viac než trochu frustrovaní.

Vo všeobecnosti sa lekári snažia najskôr vylúčiť iné zdravotné stavy, pretože MS možno zameniť za iné stavy, ako je migréna. Ale vedieť o testovaní, ktoré možno budete musieť urobiť, a o tom, prečo na tom záleží, môže viesť k tomu, že budete mať istotu, že vy a váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti máte situáciu pod najlepšou možnou kontrolou.

Či už podstupujete testovanie na potenciálnu diagnózu SM, alebo máte blízkeho človeka, ktorý si tým prechádza, toto je váš sprievodca, ako sa dozvedieť viac o SM a o tom, čo bude na vašej ceste ďalej.

Symptómy SM

Vo všeobecnosti sa symptómy SM vyskytujú v dôsledku poškodenia myelínu, ochranného plášťa pokrývajúceho nervy Národný ústav neurologických porúch a mŕtvice (NINDS). (Myelín sa zvyčajne porovnáva s izolačným povlakom na elektrických vodičoch.) Keď je myelín poškodený, vaše nervové signály nemôžu správne fungovať, podľa Americká národná lekárska knižnica .

Sú známe príznaky SM, ale môžu sa líšiť od človeka k človeku. Pre mnohých ľudí je to iné, Harold Moses, M.D. , docent neurológie na hl Vanderbilt University Medical Center , hovorí SelfGrowth.

SM má tendenciu nasledovať to, čo sa nazýva recidivujúci-remitujúci vzor, ​​pri ktorom dochádza k vzplanutiu symptómov, po ktorých nasleduje obdobie remisie bez symptómov, ktoré môže trvať mesiace a dokonca roky. Mayo Clinic hovorí. Asi 85% ľudí s SM má túto formu stavu, podľa Ministerstvo pre záležitosti veteránov USA . Niektorí jedinci však majú primárne progresívnu SM, čo znamená, že od začiatku sa ich symptómy zhoršujú bez obdobia remisie. Johns Hopkins Medicine . Nakoniec ľudia s relaps-remitujúcou SM môžu progredovať do sekundárne progresívnej SM, čo sa stane, keď sa symptómy postupne zhoršujú. John Hopkins Medicine . (V tomto prípade môžete alebo nemusíte mať obdobia remisie.)

Symptómy MS sa môžu zhoršiť, keď sa vaše nervy poškodia a nezotavia sa dobre Nicholas Lannen, M.D. , neurológ v Zdravie spektra . To je dôvod, prečo je cieľom liečby zasiahnuť včas, aby sa zabránilo ďalšiemu poškodeniu nervov, hovorí Dr. Lannen pre SelfGrowth.

Opäť platí, že príznaky môžu byť pre každého odlišné, ale Mayo Clinic hovorí, že môžu zahŕňať:

• Slabé alebo znecitlivené končatiny
• Pocit elektrického šoku pri pohybe krku
• Otrasy
• Problémy s vyvážením
• Neistá chôdza
• Problémy so zrakom, ako je rozmazanie, dvojité videnie alebo strata zraku
• Bolesť očí
• Únava
• Závraty
• Mravčenie vo vašom tele
• Sexuálna dysfunkcia
• Problémy s črevom
• Problémy s močovým mechúrom

MS spôsobuje

Lekári presne nevedia, čo spôsobuje SM a prečo sa u niektorých ľudí choroba rozvinie, zatiaľ čo u iných nie. Vieme, že ide o autoimunitné ochorenie — telo napáda samo seba — a určite sa zdá, že existuje genetická predispozícia, George J. Hutton, M.D. , lekárska riaditeľka Centra komplexnej starostlivosti o sklerózu multiplex Maxine Mesinger na o Baylor College of Medicine , hovorí SelfGrowth. Okrem toho sa to naozaj nevie. Niektorí odborníci sa domnievajú, že faktory životného prostredia, ako je získanie vírusu Epstein-Barrovej, môžu spustiť SM u ľudí, ktorí sú už týmto stavom ohrození.⁵.

Rizikové faktory SM

Hoci neexistuje spôsob, ako predpovedať, či sa u niekoho môže vyvinúť SM, existujú rizikové faktory, ktoré by mohli zvýšiť vaše šance na rozvoj ochorenia. Podľa Mayo Clinic, tu je to, čo by ste mali vedieť o rizikových faktoroch MS:

• Ľudia sú vo všeobecnosti medzi 20 a 40, keď sa u nich prvýkrát objavia príznaky SM.
• Jedinci, ktorým bola pri narodení pridelená žena, majú väčšiu pravdepodobnosť, že dostanú SM.
• Mať rodiča alebo súrodenca s týmto ochorením zvyšuje vaše vlastné riziko, že vám bude diagnostikovaná SM.
• U bielych ľudí je väčšia pravdepodobnosť vzniku SM.
• Ľudia žijúci v regiónoch s miernejšími teplotami vrátane severných USA, Nového Zélandu, Kanady a Európy majú väčšiu pravdepodobnosť, že dostanú MS.
• Nízka hladina vitamínu D a menšia expozícia slnečnému žiareniu môže zvýšiť riziko vzniku SM.
• Ak máte inú autoimunitnú poruchu, ako je psoriáza alebo diabetes typu 1, zvyšuje sa riziko vzniku SM.
• Fajčenie môže zvýšiť riziko, že dostanete SM.

Na to, aby ste diagnostikovali SM, nemusíte mať nevyhnutne jeden alebo niekoľko z týchto rizikových faktorov. Roztrúsená skleróza môže byť diagnostikovaná každému, Dina Jacobs, M.D. , klinický riaditeľ Penn M.S. a program súvisiacich porúch na Perelmanovej lekárskej fakulte v nemocnici University of Pennsylvania , hovorí SelfGrowth. A stále je veľa vecí, ktoré odborníci o SM nevedia, takže sa oplatí diagnostikovať SM, ak si myslíte, že máte tento stav, ale rizikové faktory sa vás netýkajú. Existujú ďalšie rizikové faktory a spúšťače, o ktorých zatiaľ nevieme, Suhayl Dhib-Jalbut, M.D. , profesor a predseda neurológie na hl Lekárska škola Rutgers v New Jersey & Rutgers Robert Wood Johnson Medical School, hovorí SelfGrowth.

význam mena julia

Diagnóza SM

Proces presnej diagnózy roztrúsenej sklerózy môže byť komplikovaný, pretože iné ochorenia môžu mať podobné príznaky ako SM. Napríklad fibromyalgia môže tiež spôsobiť mravčenie, únavu a črevné problémy Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb .

Cesta každého človeka k diagnostikovaniu SM môže byť odlišná. Niektorí jedinci môžu najskôr navštíviť svojho lekára primárnej starostlivosti – niekedy opakovane – predtým, ako budú poslaní k neurológovi. Iní ľudia môžu navštíviť špecialistu o špecifickom symptóme SM, napríklad očného lekára pre problémy so zrakom, predtým, ako budú prípadne odkázaní na neurológa.

Keď sa dostanete k neurológovi, ak si váš lekár myslí, že môžete mať roztrúsenú sklerózu, začnete proces testovania na SM.

Testy na MS

Ako sme už spomenuli, stanovenie diagnózy SM môže byť komplikované a vyžaduje si niekoľko testov, aby sa predišlo nesprávnej diagnóze¹. Bohužiaľ, neexistuje jeden test, ktorý by dokázal určiť, či máte MS alebo nie. Neexistuje žiadny jednotný test, pretože si nie sme istí všetkými faktormi, ktoré vedú k rozvoju SM, hovorí Dr. Moses. Podľa Dr. Lannena neexistuje ani jeden gén SM, ktorý by lekári mohli skrínovať.

Skôr možno budete musieť absolvovať niekoľko skríningových testov, ktoré robia celý rad rôznych vecí, vrátane vylúčenia iných zdravotných stavov a hľadania lézií v mozgu a mieche, ktoré naznačujú poškodenie spôsobené chorobou, podľa Clevelandská klinika . Testovanie skutočne začína fyzickým vyšetrením a zistením pacientovej anamnézy, hovorí Dr. Hutton. Odtiaľ vám lekár pravdepodobne odporučí podstúpiť špecifické testy, ktoré im pomôžu určiť diagnózu.

Krvné testy môžu pomôcť vylúčiť iné choroby, ako je lupus, ktoré majú podobné príznaky ako MS, hovorí Dr. Jacobs. V súčasnosti sa vyvíjajú testy identifikujúce špecifické biomarkery SM, ktoré by podľa Mayo Clinic mohli v budúcnosti zefektívniť testovanie.

Počas lumbálnej punkcie (bežne označovanej ako punkcia miechy) sa mozgovomiechový mok odoberá z miechového kanála pomocou ihly, Mayo Clinic správy. Vzorka vášho cerebrospinálneho moku môže vykazovať abnormality v protilátkach, ktoré sú spojené s SM. ​​Napríklad veľa ľudí s SM má v mieche zápalové proteíny nazývané oligoklonálne pásy, podľa Ohio State University.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) je test, ktorý využíva magnetické pole a rádiové vlny na vytvorenie detailných snímok vašich orgánov a tkanív. Národný inštitút zdravia (NIH) hovorí. Keď si podstúpiť MRI , budete umiestnení do trubicového magnetu a počas procesu zobrazovania budete musieť zostať veľmi pokojní. Môžete dostať IV injekciu látky, ktorá zvýrazní MS lézie vo vašom tele. Prítomnosť týchto lézií naznačuje, že vaša roztrúsená skleróza je aktívna, hovorí Mayo Clinic.

MRI je najužitočnejší test, ale nie je dokonalý, hovorí Dr. Hutton. U mnohých ľudí nájdeme lézie. To samo o sebe nedáva diagnózu, ale určite posilňuje naše podozrenie, hovorí Dr. Hutton.

Počas testu budete mať na tele elektródy, aby ste zmerali, ako rýchlo reagujete na rôzne podnety, ako sú fyzické vnemy. Doby odozvy môžu naznačovať poškodenie spojené s SM, hovorí Dr. Moses.

Na identifikáciu sklerózy multiplex môžu lekári použiť niekoľko typov diagnostiky. [Diagnostika] sa v priebehu rokov vyvinula pod rôznymi názvami – Schumacher, Posner a Macdonald, hovorí Dr. Dhib-Jalbut. Schumacherove kritériá boli prvým štandardizovaným súborom diagnostiky SM vydaným v roku 1965. Posnerove kritériá (vydané v roku 1983) pridali ďalší evokovaný potenciál a cerebrospinálne testovanie na diagnostiku SM. V roku 2001 kritériá McDonald²bol vydaný a zahŕňal testovanie MRI. Kritériá McDonald boli upravené v roku 2005 a revidované v rokoch 2010 a 2017 podľa amerického ministerstva pre záležitosti veteránov. Najnovšia verzia vyžaduje, aby lekári okrem nájdenia dôkazov o léziách lokalizovaných v centrálnom nervovom systéme odstránili aj ďalšie možné stavy.

Podľa Clevelandská klinika , najbežnejšie akceptované kritériá na všeobecnú diagnostiku stavov sklerózy multiplex:

1. Ľudia sú vo veku 10 až 60 rokov, keď sa u nich objavia príznaky SM.
2. Symptómy a znaky naznačujú, že v hlbších tkanivách mozgu umiestnených na centrálnom nervovom systéme môžu byť lézie.
3. MRI ukazuje najmenej dve mozgové lézie.
4. Lekári nájdu dôkazy o ochorení centrálneho nervového systému počas neurologického vyšetrenia.
5. Neexistuje žiadne iné vysvetlenie pre niečie symptómy.

Avšak diagnostika relapsujúcej-remitujúcej SM a primárnej progresívnej SM sa mierne líši, aby sa zohľadnili rozdiely v symptómoch, podľa amerického ministerstva pre záležitosti veteránov.^5.

• Recidivujúca-remitujúca SM: Táto diagnóza vyžaduje:
• Dôkaz o dvoch alebo viacerých léziách centrálneho nervového systému, ktoré sa vyskytli v rôznych časoch, alebo dôkaz jednej lézie s primeraným dôkazom predchádzajúceho vzplanutia (ako poskytovateľ zdravotnej starostlivosti dokumentujúci symptómy, ktoré sú v súlade so SM).
• Záchvat SM, ktorý trvá najmenej 24 hodín, ale nie dlhšie ako 1 až 2 mesiace. Príznaky sa úplne alebo čiastočne zlepšia, ale môžete mať nejaké príznaky.
• Primárne progresívna SM: Asi 15 % ľudí s SM má túto formu stavu. Aby vám bola diagnostikovaná primárna progresívna SM, budete musieť mať symptómy SM, ktoré sa postupne zhoršujú najmenej rok, podľa amerického ministerstva pre záležitosti veteránov. S touto formou sa lekári skutočne zameriavajú na vylúčenie iných stavov a viac sa spoliehajú na použitie výsledkov MRI a miechovej tekutiny na podporu ich diagnózy.

liečba MS

Neexistuje žiadny liek na SM, ale existuje veľa rôznych liekov, ktoré liečia tento stav a môžu vám pomôcť cítiť sa lepšie, tvrdí Dr. Jacobs.

Ale cesta každého človeka k SM je iná a vaša liečba to bude odrážať. Ako vysvetľuje Dr. Jacobs, liečba je individualizovaná na základe vašich symptómov a pokročilosti vášho prípadu. Váš lekár by vás mal zapojiť do rozhodovacieho procesu, aby ste sa porozprávali o tom, ktoré liečby môžu pomôcť znížiť príznaky a najlepšie vyhovovať vašim preferenciám. Ide o diskusiu, ktorá sa zameriava na potenciálny prínos a potenciálne riziko, vysvetľuje Dr. Moses. Majte na pamäti, že vaše možnosti liečby sa môžu časom meniť na základe nového výskumu a nových dostupných terapií. Uistite sa, že máte neustále rozhovory so svojím lekárom o tom, ktoré možnosti liečby môžu byť pre vás najlepšie.

Podľa Dr. Dhib-Jalbuta vo všeobecnosti váš lekár pri odporúčaní lieku zváži nasledovné:

• Typ MS, ktorý máte
• Váš vek
• Či chcete v budúcnosti otehotnieť
• Akékoľvek iné zdravotné stavy
• Vaše rizikové faktory pre vedľajšie účinky
• Váš rozpočet
• Harmonogram liekov, ktorý najlepšie vyhovuje vášmu životnému štýlu
• Vaša osobná voľba

Počas vzplanutia MS môžete užívať určité lieky, ktoré vám pomôžu urýchliť zotavenie a zmierniť príznaky. Okrem toho môže váš lekár predpísať prebiehajúcu liečbu, ktorá pomôže predchádzať budúcim vzplanutiam a spomaliť progresiu ochorenia, podľa Mayo Clinic.⁴:

kortikosteroidyako perorálny prednizón a IV metylprednizolón môžu pomôcť znížiť zápal vašich nervov. Pri používaní tohto lieku môžete mať nespavosť, zvýšený krvný tlak, vyššie hladiny glukózy v krvi, zmeny nálady a zadržiavanie tekutín.Plazmaferézaje postup, ktorý zahŕňa odstránenie a oddelenie vašej krvnej plazmy od krviniek. Potom sa vaše krvinky zmiešajú s proteínovým roztokom a vrátia sa späť do vášho tela. Vo všeobecnosti sa to odporúča, keď kortikosteroidy nefungujú.

(Tieto sú vo všeobecnosti rozdelené na injekčné lieky, perorálne liečby a infúzie.)

• Lieky s interferónom beta sa injekčne podávajú pod kožu alebo do svalu, aby sa znížila frekvencia a závažnosť vašich relapsov. Niektoré vedľajšie účinky zahŕňajú príznaky podobné chrípke, reakcie v blízkosti vašej injekcie a poškodenie pečene.
Glatiramer acetátsa podáva injekčne pod vašu kožu, aby pomohla zabrániť vášmu imunitnému systému napadnúť váš myelín. Vaša pokožka môže byť v okolí miesta vpichu podráždená.

Fingolimodje denný liek, ktorý môže pomôcť znížiť frekvenciu vzplanutia. Tento liek môže spomaliť váš srdcový tep, takže lekári odporúčajú sledovať vašu srdcovú frekvenciu a krvný tlak až šesť hodín po užití lieku. Tento liek môže spôsobiť bolesti hlavy, rozmazané videnie a vysoký krvný tlak.Dimetylfumarátsa zvyčajne užíva dvakrát denne, aby sa znížilo riziko relapsov. Liek môže u niektorých ľudí spôsobiť hnačku a nevoľnosť. Váš lekár vám môže odporučiť pravidelné krvné testy, pretože tento liek môže znížiť počet vašich bielych krviniek.Diroximel fumarátje podobný dimetylfumarátu, ale môže sa použiť, pretože má menej vedľajších účinkov.Teriflunomidje perorálny liek, ktorý môže pomôcť znížiť vaše vzplanutia, ale prichádza s vážnejšími vedľajšími účinkami, vrátane poškodenia pečene, vypadávania vlasov a vrodených chýb. Možno budete musieť používať antikoncepciu až dva roky po užití tohto lieku, ak sa zapojíte do sexuálnej aktivity, ktorá môže viesť k tehotenstvu.Siponimodje ďalší liek, ktorý môže pomôcť znížiť vaše vzplanutia. Podobne ako teriflunomid, tento liek môže spôsobiť vrodené chyby, takže lekári odporúčajú používať antikoncepciu, ak máte sex, ktorý môže spôsobiť tehotenstvo. Ďalšie vedľajšie účinky zahŕňajú bolesti hlavy a problémy so zrakom.kladribínsa podáva v dvoch liečebných kúrach rozložených do dvojtýždňového obdobia v priebehu dvoch rokov. Liečba môže spôsobiť infekcie dýchacích ciest, bolesti hlavy, závažné infekcie a menej bielych krviniek. Pretože tento liek môže spôsobiť vrodené chyby, možno budete musieť používať antikoncepciu až šesť mesiacov po užití tohto lieku, ak máte sex, ktorý môže spôsobiť tehotenstvo.

ocrelizumabje jediným liekom schváleným FDA na liečbu primárne progresívnej SM. Tento liek môže spomaliť progresiu MS a pomôcť predchádzať invalidite. Niektoré z bežnejších vedľajších účinkov zahŕňajú horúčku, nevoľnosť a kožné reakcie v blízkosti oblasti vpichu.natalizumabpomáha predchádzať tomu, aby sa poškodené imunitné bunky dostali do mozgu a miechy. Tento liek však zvyšuje riziko vzniku potenciálne závažnej vírusovej infekcie, ale iba u ľudí s určitými protilátkami.alemtuzumabpomáha znižovať relapsy SM tým, že sa zameriava na špecifický proteín na povrchu vašich imunitných buniek. Spočiatku máte päť dní infúzií liekov, po ktorých nasledujú tri dni infúzií v nasledujúcom roku. Používanie tohto lieku môže zvýšiť riziko vzniku infekcie alebo autoimunitných porúch.

Okrem liekov špecifických pre MS existujú aj iné liečby, ktoré môžu zlepšiť vaše príznaky a každodenné fungovanie, podľa Mayo Clinic. Tie môžu zahŕňať:

Fyzikálna terapianaučiť sa strečingy a iné cvičenia, ktoré vám môžu pomôcť s pohyblivosťou, rovnováhou a rozsahom pohybu.Svalové relaxantyna pomoc pri akejkoľvek svalovej stuhnutosti alebo kŕčoch.Iné liekyktoré pomáhajú liečiť špecifické symptómy MS, ako je depresia, nespavosť a gastrointestinálne symptómy.

Pokiaľ ide o diagnostiku SM, je potrebné sa veľa naučiť a tento proces môže byť únavný a zdrvujúci. Ale pochopenie toho, o čo ide a ako vám to pomôže nájsť správnu liečbu, vám môže pomôcť lepšie zvládnuť chorobu – a vašu budúcnosť.

Zdroje:

1. Hranice v neurológii , Nesprávna diagnóza roztrúsenej sklerózy: pretrvávajúci problém, ktorý treba vyriešiť 2. National Library of Medicine, Aktualizácia diagnostiky roztrúsenej sklerózy

Súvisiace :

• Zvládanie úzkosti pri SM: Čo funguje?
• 8 skorých príznakov sklerózy multiplex, ktoré by ženy vo veku 20 a 30 rokov mali vedieť
• Diagnóza roztrúsenej sklerózy: 7 vecí, na ktoré by ste sa mali o tejto chorobe opýtať svojho lekára