Elise Kozal strávila väčšiu časť svojich vysokoškolských rokov s horiacim močovým mechúrom a močovou trubicou – pocit, ktorý ju neustále posielal na záchod, len aby sa cítila frustrujúco, ako keby nikdy nemohla úplne vyprázdniť nádrž. Lekári v zdravotnom stredisku jej kampusu a jej vlastný gynekológ opakovane tvrdili, že musí byť vinníkom opakujúce sa infekcie močových ciest (UTI) napriek tomu, že sa len málo zmenilo v jej sexuálnom živote alebo hygienických návykoch, aby vyvolali takýto trend, a jej testy moču boli častejšie nepresvedčivé. Povedali by: „No, pretože máte bolesti a máte tieto príznaky, pravdepodobne máte infekciu, takže vám aj tak dáme antibiotikum, ako hovorí Kozal 30 SEBE.
Ale zakaždým, keď drogy urobili málo, ak vôbec niečo, aby uhasili plamene. V lete po tom, čo Kozal zmaturoval, zistila, že si takmer každý druhý deň dávala teplý kúpeľ a zúfalo hľadala úľavu. Vyhľadávanie na Reddite ju zaviedlo do stavu, o ktorom by urológ nakoniec potvrdil, že zapálil oheň: intersticiálna cystitída (IC) alebo ako sa teraz často výstižnejšie nazýva syndróm bolesti močového mechúra (BPS). Často sa maskuje ako UTI s podobnými príznakmi ako cikať stále nutkanie na močenie a bolesť panvy. Lekári si tiež kedysi mysleli, že to podobne pochádza z infekcie – v tomto prípade z tej, ktorá sa vyskytuje v priestoroch medzi tkanivami močového mechúra (alebo intersticiálnymi oblasťami), ktoré spúšťajú zápal (cystitída). Vedci však odvtedy zistili, že IC/BPS je chronický a skôr amorfný syndróm s množstvom potenciálnych príčin, z ktorých mnohé nie je ľahké určiť pomocou testu.
To je dôvod, prečo tak ako Kozal toľko ľudí s IC/BPS prejde dlhú cestu, aby sa dostali k tejto diagnóze; v priemere to trvá tri až sedem rokov. Lekári sa pozrú do ich močového mechúra a nevidia žiadne viditeľné dôkazy o niečom zlom, čo často znamená, že pacienti dostanú fúkanie Robert Moldwin MUDr profesor urológie na Zucker School of Medicine v Hofstra-Northwell a člen predstavenstva pre Asociácia intersticiálnej cystitídy (ICA) hovorí SEBE. Ale podobne ako syndróm dráždivého čreva (IBS) alebo fibromyalgia IC/BPS sa môže v skutočnosti vyskytnúť – a spôsobiť veľmi reálne pretrvávajúce symptómy – aj keď skeny a testy ukazujú, že nič nie je fyzicky v poriadku.
Ďalšou ošemetnou vecou je, že ako mnoho iných chronických stavov IC/BPS prirodzene klesá a prúdi Sonia Bahlani MUDr gynekológ so sídlom v New Yorku, ktorý sa špecializuje na urologickú a gynekologickú bolesť panvy, hovorí SEBE. Takže si možno myslíte, že sa zlepšujete, alebo že tie lieky na UTI konečne nastupujú, aj keď v skutočnosti je otázkou času, kedy dôjde k ďalšiemu vzplanutiu. (Stačí sa opýtať herečky Lili Reinhart .) Spôsob, akým sa stav vyvíja a ako reaguje na liečbu, sa môže medzi ľuďmi tiež značne líšiť. To, čo zisťujeme, nie je len jeden typu pacienta s intersticiálnou cystitídou hovorí Dr. Moldwin.
Hoci IC/BPS je stále tak trochu čiernou skrinkou, nedávny výskum poskytol lekárom lepší prehľad o tom, ako ich identifikovať a spravovať. Čítajte ďalej a dozviete sa viac o tomto nepolapiteľnom stave, jeho odlišných prejavoch a rade terapií, ktoré môžu priniesť toľko potrebnú úľavu.
IC / BPS je diagnóza vylúčenia, čo znamená, že váš lekár sa najskôr pokúsi vylúčiť iných možných vinníkov, ako je UTI.
Ako už bolo uvedené, bolesť alebo tlak v panve, ktoré vychádzajú z močového mechúra, ako aj novoobjavené nutkanie na močenie alebo frekvencia močenia môžu určite viesť vášho lekára k podozreniu na IC/BPS. Ale pretože tieto príznaky môžu byť tak často spojené s – uhádli ste – UTI, váš poskytovateľ zvyčajne nariadi analýzu moču (ktorá testuje hladiny rôznych látok vo vašom močení, aby zistila rôzne problémy) a kultiváciu moču (ktorá hľadá špecifické chyby, ktoré by sa v nich mohli skrývať), aby najprv skontroloval infekciu. Technicky musíte mať vyššie uvedené príznaky počas šiestich týždňov č dôkaz infekcie pre diagnózu IC/BPS.
veci s h
Váš lekár sa tiež pravdepodobne ponorí do podrobností o týchto príznakoch, aby získal lepší zmysel pre tento problém. Ako Dr Moldwin poznamenáva bolesť s močovým mechúrom plnenie —to znamená, že prijímate tekutiny — viac svedčí o IC/BPS ako bolesť s cikanie čo je mŕtve zvonenie pre UTI. (V skutočnosti môžete získať úľavu od bolesti IC, keď budete brnkať.) Hlasitosť močenia môže byť ďalšou kľúčovou premennou: Zakaždým len vyrazíte? Pocit neustáleho nutkania ísť, keď tam toho veľa nie je, môže konkrétnejšie poukazovať na IC/BPS, hovorí Dr. Bahlani.
V závislosti od akýchkoľvek iných príznakov, ktoré môžete mať (napr krv v tvojom močení alebo zhoršenie bolesť panvy počas sexu alebo svoju menštruáciu ) a vašu anamnézu, váš lekár vám môže tiež urobiť fyzické vyšetrenie brucha a panvy, ako aj vyšetrenie krvi a CT alebo MRI vyšetrenie, aby skontroloval veci, ako sú obličkové kamene a výrastky alebo iné abnormality vo vašom močovom mechúre. Tieto opatrenia môžu tiež pomôcť vylúčiť gynekologické stavy, ako sú myómy vaginálnej infekcie a endometrióza — to všetko môže spôsobiť prekrývajúcu sa bolesť panvy a zmeny močenia.
Odborníci si mysleli, že ak máte IC/BPS, výstelka vášho močového mechúra by vykazovala známky zápalu, že váš lekár by mohol očnú buľvu cystoskopiou, ktorá zahŕňa vloženie trubice vybavenej šošovkou cez vašu močovú trubicu. Ale ako už bolo spomenuté, teraz vieme, že je možné mať IC/BPS a normálne vyzerajúci močový mechúr; v skutočnosti má prevažná väčšina ľudí s IC/BPS č viditeľné známky poškodenia močového mechúra – takže cystoskopia nie je potrebná na diagnostiku (a môže byť zavádzajúca). Odhaduje sa, že 10 až 15 % má niečo, čo sa nazýva Hunnerove lézie alebo viditeľne zapálené miesta na výstelke močového mechúra. Sú bežnejšie u ľudí starších ako 50 rokov, takže váš lekár môže urobiť cystoskopiu, ak spadnete do tohto tábora alebo ako prostriedok na vylúčenie kameňov močového mechúra alebo iných rastov z rovnice, ak vyššie uvedené testy neboli presvedčivé. (V minulosti bolo rutinou naplniť a roztiahnuť močový mechúr sterilnou vodou počas cystoskopie, aby sa skontrolovali aj drobné červené bodky nazývané glomerulácie, ale to sa už neodporúča, pretože sa považujú za nešpecifické pre IC a môžu byť dokonca spôsobené samotnou distenziou.)
K bolestivým a močovým symptómom IC/BPS môže prispieť niekoľko rôznych faktorov aj u jednej osoby.
Výskumníci rozdeľujú ľudí s IC/BPS do dvoch hlavných skupín: tých s viditeľnými Hunnerovými léziami a tých, ktorí ju nemajú. Pre tých prvých sú zdrojom bolesti a frekvencie močenia ohnivé vredy v močovom mechúre, ktoré sa tvoria z neznámych dôvodov, možno spojených s genetikou alebo autoimunitnou odpoveďou. Keď sa orgán naplní močom, tieto zapálené miesta sa natiahnu, čo môže skutočne bolieť, vysvetľuje Dr. Moldwin. (Takže neustále cikanie je prostriedkom, ako sa tomuto pocitu vyhnúť a získať štipku úľavy.)
Ale pre druhú skupinu je menej jasné, čo by mohlo spôsobiť symptómy. Jedna teória stále poukazuje na zápal, ktorý nie je taký, ktorý sa viditeľne prejavuje pri cystoskopii. Je možné, že vyššie hladiny zápalových chemikálií presakujúcich vo vašom tele alebo hlboko v stene močového mechúra môžu v podstate urobiť diery v ochrannej vrstve, ktorá pokrýva výstelku močového mechúra, hovorí Dr. Bahlani. To uľahčuje prenikanie dráždivých látok vo vašom močení, čo spôsobuje ešte väčší zápal a uvádza všetky nervy v okolí do stavu vysokej pohotovosti. (OG zdroj tohto zápalu sa môže pohybovať od lokálnej traumy močového mechúra od vecí, ako je operácia alebo opakované infekcie až po autoimunitné ochorenie alebo genetická predispozícia).
Iná teória naznačuje, že bolesť môže byť menej špecifickým problémom močového mechúra a viac o vynechávaní nervov, hovorí Dr. Moldwin. Podobne ako pri IBS fibromyalgii a iných chronických bolestivých stavoch pri IC/BPS môže váš mozog vnímať určité normálne telesné funkcie (napríklad plnenie močového mechúra) ako bolestivé. Je to možný dôvod, prečo sa tieto stavy často vyskytujú spoločne.
Alebo symptómy IC/BPS môžu byť odrazovým efektom blízkej dysfunkcie vo vašom panvovom dne. Výskum naznačuje, že až 80 % ľudí s IC/BPS má nadmerne aktívne alebo napäté svaly panvového dna . Aj keď sú to rôzne štruktúry, panvové dno a močový mechúr úzko spolupracujú, hovorí Dr. Moldwin. Aby sa moč dostal von, váš močový mechúr sa stlačí a vaše panvové dno sa musí uvoľniť. Takže ak je zovretý alebo kŕčovitý, budete mať problémy s vyprázdnením... a môžete sa pristihnúť pri opakovaných výletoch do kúpeľne, ktoré len málo zmierňujú príznaky. Toto platilo už dlho Callie Krajčír RD odborník na výživu špecializujúci sa na zdravie močového mechúra. Niektorým ľuďom s IC sa uľaví močením, ale pre mňa to len zhoršilo bolesť, hovorí SEBE. Môže to byť dôsledok snahy pretlačiť moč cez zablokované svaly, poznamenáva Dr. Bahlani. Súčasne s neustálym nutkaním alebo horiacim močovým mechúrom by vás mohlo viesť k tomu, že ako odpoveď budete zvierať alebo strážiť svoje panvové dno. To je dôvod, prečo sa dysfunkcia panvového dna a IC/BPS môžu navzájom zhoršiť v začarovanom kruhu, hovorí Dr. Bahlani a často je ťažké povedať, čo bolo prvé.
Všetky tieto mechanizmy spôsobujúce bolesť močového mechúra sa tiež navzájom nevylučujú. Takže človek, ktorý má problémy s močovým mechúrom, môže mať aj značné nepohodlie pochádzajúce z panvového dna. Dr. Moldwin poukazuje na to, že zápal môže spôsobiť problémy spolu s narušeným nervovým systémom. Nehovoriac o úlohe bežných súčasne sa vyskytujúcich stavov, ako je endometrióza IBS a vulvodynia, ktoré môžu vyvolať bolesť podobnými cestami a zvýšiť symptómy IC / BPS. Viac často ako ne existuje niekoľko rôznych generátorov bolesti, ktoré sa dejú naraz, hovorí Dr. Bahlani.
Neexistuje žiadny liek na IC / BPS - ale existuje množstvo terapií, ktoré môžu priniesť vážnu úľavu.
Na rozdiel od UTI nemôžete vyradiť IC/BPS antibiotikom. Kvôli tendencii pomýliť si to druhé s predchádzajúcim veľa ľudí s IC/BPS sa to naučilo tvrdšie tým, že užili niekoľko kôl týchto liekov bez úspechu. Nielenže to odďaľuje účinnú starostlivosť, ale môže neporiadok s vašim črevným mikrobiómom -antibiotiká môžu zabiť dobré chrobáky hrubého čreva nevyhnutné pre zdravé trávenie. Kozal napríklad hovorí, že neustále užívanie týchto liekov v rokoch, ktoré viedli k jej diagnóze, spôsobilo, že jej GI systém bol v žalúdku neschopný tolerovať mnohé jedlá, ktoré si predtým vychutnávala bez bolesti.
Existuje však množstvo liečebných postupov a zásahov do životného štýlu, ktoré môžu priniesť rozdiel buď samostatne, alebo často v kombinácii.
Životný štýl a riešenia správaniaPretože neexistuje jediný liek na IC/BPS (a liečba môže byť invazívna – neskôr viac), lekári sa už dlho štandardne zameriavajú na životný štýl, pričom pacientom často podávajú zoznam potravín a nápojov, ktorým sa treba vyhnúť. Medzi najviac páchateľov patrí alkohol káva čaj čokoláda citrusové plody paradajky a korenené jedlá. Aj keď by mohlo byť múdre posúdiť, či vaša bolesť vyvrcholí v priebehu niekoľkých hodín po konzumácii niektorej z týchto položiek, a ak áno, vylúčte ich z bežnej rotácie úplný zoznam IC stravy je dlhý — a snažiť sa na ňom všetko odrezať môže byť zdrvujúce, ak nie kontraproduktívne. Krajčír poznamenáva, že v začiatkoch zvládania vlastného IC/BPS hyperfocusing na reštrikciu ju viedol k vypuknutiu strachu z jedla a nedostatku živín, ktoré nachádza aj u mnohých svojich klientov. To je dôvod, prečo budete chcieť úzko spolupracovať so svojím lekárom alebo registrovaným dietetikom, ak plánujete preskúmať IC diétu.
Niekoľko ďalších vylepšení životného štýlu môže tiež spôsobiť, že príznaky budú o niečo lepšie zvládnuteľné, ako je vyhýbanie sa tesnému oblečeniu a zdvíhaniu ťažkých bremien alebo iným cvičeniam, ktoré vyvíjajú veľký tlak na panvové dno, ako aj zníženie úrovne stresu a prikladanie teplých alebo studených obkladov na panvu (alebo len namočenie tela do kúpeľa ako Kozal). Ale vzhľadom na to, čo nedávny výskum odhalil o rôznych spôsoboch, akými sa IC/BPS môže prejaviť, a jeho rad základných príčin, Americká urologická asociácia (AUA) zmenila svoj usmernenia v roku 2022 už nenavrhovať zmeny správania ako prístup prvej línie; namiesto toho poukazuje na to, že niektorí ľudia môžu mať z tejto taktiky prospech vedľa fyzikálna terapia perorálne lieky alebo procedúry močového mechúra zo skoku.
Fyzikálna terapia panvového dnaPre ľudí, ktorí pociťujú citlivosť alebo napätie panvového dna (medzi ich symptómy), AUA špecificky odporúča fyzickú terapiu panvového dna zameranú na predĺženie týchto svalov a zmäkčenie tkaniva jazvy. Len si všimnite, že to nie je to isté ako robiť panvové dno potrebujú uzdravenie cvičenia ako Šišky čo by mohlo situáciu ešte zhoršiť. Namiesto toho vám fyzioterapeut panvového dna môže ponúknuť manuálnu masáž, ktorá vás prevedie úsekmi a pomôže vám použiť nástroj nazývaný panvový prútik na uvoľnenie napätia – posledný z nich si Krajčír čiastočne pripisuje vlastnú úľavu.
Lieky a postupyOptimálna voľba na tomto oddelení závisí od toho, či máte alebo nemáte viditeľné Hunnerove lézie. Pre ľudí, ktorí robia AUA, navrhuje postup nazývaný fulgurácia, pri ktorom lekár v podstate zatlačí abnormálne oblasti laserom alebo steroidnými injekciami, ktoré sa robia počas cystoskopie. (Hoci Dr. Moldwin poznamenáva, že takéto postupy je často potrebné opakovať, pretože tieto lézie majú tendenciu znovu sa objavovať.)
Pre tých, ktorí nemajú Hunnerove lézie alebo problémy s panvovým dnom, usmernenia AUA predstavujú niekoľko možných možností; nie je dostatok dôkazov, ktoré by naznačovali, že akákoľvek jednotlivá liečba časom pomáha väčšine ľudí, takže je na vašom lekárovi, aby si vybral na základe vašich príznakov a scenára. Ak majú podozrenie, že váš močový mechúr má nejaký zápal alebo napríklad precitlivené nervy, môžu vám odporučiť instiláciu. Zahŕňa to naplnenie močového mechúra roztokom liekov (cez katéter), ktoré môžu znecitliviť výstelku a uvoľniť sval, a potom vás nechať tam 15 alebo 30 minút, aby ste zistili, či sa vaše príznaky zmiernia, hovorí Dr. Moldwin. Je to ako dočasný nervový blok pre močový mechúr, vysvetľuje. Ak to bude fungovať, pravdepodobne vás budú každých pár týždňov vracať na opakované instilácie, niekedy vrátane lieku nazývaného heparín, ktorý pomáha prekryť močový mechúr a zalepiť diery v jeho ochrannej vrstve, hovorí Dr. Bahlani. Existuje tiež jeden perorálny liek schválený FDA na pomoc s IC/BPS s názvom Elmiron (pentosan polysulfát), o ktorom sa tiež predpokladá, že pomáha obnoviť tento štít, ale nepreukázalo sa, že je trvalo účinný a prichádza s rizikom určitých problémov so zrakom, takže sa v súčasnosti veľmi nepoužíva.
Ak instilácia močového mechúra nepomôže alebo si váš lekár myslí, že vaša bolesť pramení zo zdroja mimo tohto orgánu, môže vám odporučiť perorálne lieky, ktoré pôsobia systémovo – povedzme tricyklické antidepresívum (ako amitriptylín alebo nortriptylín), ktoré môže pomôcť blokovať prenos bolesti, alebo antihistaminikum (ako hydroxyzín alebo cimetidín), ktoré môže zmierniť zápal. Existujú aj priame lieky proti bolesti, ako sú OTC a analgetiká na predpis (AZO Cystex Pyridium), ktoré môžu dočasne tlmiť veci, ako aj zvyčajný paracetamol, ibuprofén a opioidy na predpis (hoci všetky tieto príznaky skôr maskujú, než riešia). A ak žiadna z týchto vecí neprináša úľavu alebo ak sú frekvencia a naliehavosť hlavným problémom, váš lekár môže odporučiť neuromoduláciu. Zahŕňa to implantáciu malého zariadenia do dolnej časti chrbta, ktoré vysiela elektrické impulzy do nervu regulujúceho funkciu moču – a je to jediná vec, ktorá nakoniec pomohla Claudii Kingovej, generálnej riaditeľke ICA, dostať späť život z močového mechúra. To a OTC lieky proti bolesti ako Cystex vždy, keď stále zasiahne ohnivý pocit, povie SEBE.
Kozal dokáže udržať pálenie a nutkanie na uzde hlavne tým, že zostane na vrchole svojich diétnych spúšťačov; Krajčír je teraz bez príznakov vďaka pravidelnej fyzioterapii panvového dna a zvládaniu stresu. Hľadanie úľavy vyzerá inak pre každého človeka s IC/BPS a často zahŕňa odber niekoľkých terapií, ako hovorí Dr. Moldwin. Jedna osoba môže užívať dávku amitriptylínu na zmiernenie chronickej bolesti a zároveň navštevovať fyzického terapeuta a iná môže dostávať instilácie močového mechúra a pracovať na zmenách správania na zníženie napätia panvového dna, hovorí. Neexistuje tu vôbec žiadny prístup k vykrajovaniu sušienok.
Súvisiace:
- Ako utíšiť bolesť UTI, keď čakáte, kým nastúpi váš recept
- 8 tipov na zvládnutie intenzívnych liečebných procedúr podľa ľudí, ktorí tam boli
- Je zlé, že nemôžem cikať v stálom prúde?
Získajte viac zo skvelých služieb žurnalistiky SELF priamo do vašej doručenej pošty .
