Emily mala z nej zlý pocit Cisársky rez predtým, než sa to začalo. Epidurálka jej znecitlivila nohy, ale cítila katéter v močovom mechúre, čo sa jej ako pôrodnej sestre zdalo nesprávne. Keď jej anestéziológ prepichol brucho niečím ostrým, aby otestoval, či narkóza zabrala, ucítila bodnutie. Je normálne cítiť nejaké dotyky, ktoré jej povedali. Ale to, čo sa stalo potom, bolo jasné bolesť : Viscerálny pocit, keď jej skalpel rozrezal kožu a roztrhol jej brucho.
Je také ťažké pochopiť, že by sa mohlo zdať, že to musí byť jedinečný zážitok – hrozná jednorazovka. to je čo Susan Burtonová hostiteľ podcastu The Retrievals napadlo jej, keď dostala list, v ktorom sa od poslucháča delila o rovnako strašný zážitok z cisárskeho rezu. Táto osoba oslovila, pretože rezonovala s príbehmi žien z prvej série, ktorých silná bolesť pri získavaní vajíčok prešla prepustený a neliečený . Ale čoskoro Burton dostal prílev podobných poznámok o C-sekciách, ktoré inšpirovali najnovšiu sezónu podcastu The Retrievals Sezóna 2: C-sekcie vydaný 10. júla.
Aj keď sa o nej často nehovorí, bolesť počas cisárskeho rezu je tak závažným problémom, že Americká spoločnosť anestéziológov (ASA) zverejnil vyhlásenie v roku 2023 zvýšiť povedomie a usmerniť lekárov k jej rozpoznaniu a liečbe. A prehľad štúdií zverejnená tento mesiac naznačuje, že asi 11 % ľudí podstupujúcich cisársky rez počas neho cíti bolesť (napriek tomu, že dostávajú rutinnú anestéziu). To samozrejme znamená, že veľká väčšina ľudí je úplne otupená. Ale ak vezmeme do úvahy, že v USA sa ročne vykoná 1,2 milióna cisárskych rezov, 11 % znamená, že každý rok trpí bolesťami viac ako 100 000 ľudí. A skutočný počet môže byť ešte vyšší; Štúdie často nesledujú samotnú bolesť, ale namiesto toho zisťujú, či boli pacientom počas cisárskych rezov nahradené extra IV lieky proti bolesti alebo anestézia.
Ako poukazuje Burton v prvej epizóde The Retrievals Season 2 neexistuje žiadna iná operácia, kde by bolo prijateľné, aby tento počet ľudí pociťoval bolesť v akcii. Aby sme ukázali závažnosť problému, sezóna sleduje Claru, zdravotnú sestru v nemocnici v Chicagu, ktorá sa pri operovaní spolupracovníkmi cítila všetky jej cisárskeho rezu – každý rez ťahá dokonca aj tesnenie krvných ciev rozžeraveným nástrojom.
Nižšie odborníci zdieľajú, prečo môžu byť cisárske rezy bolestivé alebo niekedy mučivé aj pri štandardnej anestézii a čo možno urobiť na zmiernenie úderu.
Existujú tri hlavné spôsoby, ako možno zvládnuť bolesť počas cisárskych rezov: epidurálny spinálny blok a v zriedkavých prípadoch celková anestézia.
Rozdelenie brucha na vytiahnutie dieťaťa z maternice je jednoznačne intenzívna operácia, takže by ste mohli predpokladať, že by ste z toho boli úplne vyradení (a preto nič necítite). A pred 80-tymi rokmi bolo používanie celkovej anestézie počas cisárskeho rezu celkom typické Jamie Murphy MUDr vedúci pôrodníckej gynekologickej a fetálnej anestéziológie v Johns Hopkins hovorí SEBE. Ale hovorí, že existuje niekoľko dôvodov súvisiacich s bezpečnosťou, prečo sme sa od toho dostali.
Pre jednu tehotné ženy, ktoré sa chystajú porodiť, nie sú ideálnymi kandidátmi na intubáciu – čo je zásadný krok na zabezpečenie toho, aby pacientka udržala dýchanie v celkovej anestézii – pretože určité hormonálne zmeny môžu spôsobiť opuch okolo dýchacích ciest, zdôrazňuje Dr. Murphy. Je tiež pravdepodobnejšie, že než u netehotných ľudí dôjde k vdýchnutiu v celkovej anestézii, čo je vtedy, keď sa jedlo zmení z vášho žalúdka a vyleje sa do pľúc. Je to preto, že keď ste tehotná, máte žalúdok v bruchu vystrčený nahor a jedlo sa ním nemusí pohybovať tak rýchlo, ako poznamenáva Dr. Murphy. (Navyše svalový pás, ktorý bráni vracaniu obsahu žalúdka do pažeráka, je uvoľnenejší.) Aspirácia môže byť život ohrozujúca, takže to nie je riziko, ktoré sa berie na ľahkú váhu.
Existuje tiež určité potenciálne nebezpečenstvo pre dieťa, keď sa uspí kvôli cisárskemu rezu. Väčšina použitých liekov vstupuje do systémovej vaskulatúry pacienta a prestupuje placentou Shannon Clark MD certifikovaná odborníčka na pôrodníctvo a materskú fetálnu medicínu v Galvestone v Texase hovorí SEBE. Ak sa dostatok liekov dostane k dieťaťu in utero (na základe vecí, ako je dĺžka operácie a prietok krvi placentou), mohli by sa narodiť v anestézii, hovorí Dr. Murphy, čo by mohlo obmedziť ich schopnosť dýchať a vyžadovať, aby sa nechali intubovať na JIS, kým sa nezobudia.
Všetci hovoria, že existujú opodstatnené dôvody, prečo celková anestézia nie je štandardom pre cisárske rezy, ako je to pri iných veľkých chirurgických zákrokoch (hoci je ešte niekedy sa používa najmä v núdzové cisárske rezy – viac o tom nižšie). Namiesto toho sa zvyčajne ponúka forma neuraxiálnej anestézie, ktorá znecitliví veľkú časť vášho tela blokovaním nervových signálov vo vašej chrbtici. Je to buď epidurál, ktorý zahŕňa príjem anestetických liekov cez katéter (aka malú hadičku) vloženú vedľa miechy, alebo miechový blok, čo je jedna dávka znecitlivujúcich liekov priamo do cerebrospinálnej tekutiny.
Viac ako polovica cisárskych rezov v USA je neočakávaná, čo znamená, že plány na anestéziu sa môžu rýchlo vyvinúť alebo zmeniť.Typ anestézie, ktorú dostanete, bude závisieť od okolností okolo vášho cisárskeho rezu. Podľa údaje za rok 2023 39 % cisárskych rezov v USA je neplánovaných a dochádza k nim po začatí pôrodu a ďalších 15 % je tiež neočakávaných, ale stane sa pred začiatkom pôrodu. Vo všeobecnosti, ak ste mali počas pôrodu nasadený epidurál, lekári napumpujú viac liekov do hadičky, ktorú už máte v chrbte, zatiaľ čo ak ste tak neurobili (alebo ste do pôrodu ešte nezačali), pravdepodobne dostanete chrbticu, pretože je to rýchlejšie a rýchlejšie to spôsobí necitlivosť, hovorí Dr. Murphy.
Pri rozhodovaní však môže byť ovplyvnená aj miera naliehavosti. Zatiaľ čo k niektorým neplánovaným cisárskym rezom dochádza kvôli scenárom, ktoré by mohli sťažiť vaginálny pôrod, ale nie sú naliehavé (napríklad dieťa, ktoré nie je umiestnené hlavičkou nadol alebo krčok maternice, ktorý sa prestane dilatovať), iné sú výsledkom núdzových situácií (napríklad srdcový tep dieťaťa klesá alebo vaša maternica praskne). Pre druhú menštruáciu môže pôrodník navrhnúť celkovú anestéziu zo skoku, hovorí Dr. Clark napriek vyššie uvedeným rizikám. (Zatiaľ čo iba 6 % z celkového počtu cisárskych rezov zahŕňa všeobecné, tento počet môže byť ako až 20% Dr. Clark poznamenáva, že existujú techniky, ktoré môžu lekári použiť na to, aby sa vyhli problémom s intubáciou a znížili tekutiny v žalúdku, ako je napríklad zdvihnutie čela postele a vyvíjanie určitého typu tlaku na hrdlo a rýchle dávkovanie liekov na ochranu dýchacích ciest čo najskôr po strate vedomia.
význam mena julia
Zostávajúca menšina cisárskych rezov je plánovaná zo zdravotných dôvodov, ako je napríklad predchádzajúci cisársky rez alebo osobná voľba; v týchto situáciách by ste pravdepodobne dostali chrbticu, pretože je priamejšia ako epidurálna (bez trubice) a trvá len asi dve hodiny.
Pri epidurálnej alebo spinálnej aplikácii by ste mali byť úplne znecitlivení od línie bradaviek až po nohy, hovorí Dr. Murphy. (Aby bolo jasné, znamená to, že sa budete cítiť menej, ako by ste sa cítili pri epidurálke, ktorá je určená len na pôrod – ktorá zahŕňa menej liekov, takže stále môžete cítiť kŕče a tlak pri kontrakciách a pohybovať nohami, upozorňuje Dr. Murphy.) Aby sa uistil, že blok funguje, váš anestéziológ zvyčajne najskôr urobí nejaké testy s niečím studeným a potom s ostrým predmetom, ako je ihla. Ak to necítite, potom vedia, že drogy pravdepodobne robia svoju prácu na potlačenie signálov bolesti. Čo si stále bude Pocit počas cisárskeho rezu Dr. Clark hovorí, že je to určitý pocit tlaku. K tomu dochádza, keď chirurg ide porodiť dieťa a potrebuje zatlačiť na hornú časť maternice, vysvetľuje. To môže zahŕňať aj znepokojujúci pocit vašich orgánov sa pohybuje – ale nemalo by ublížiť.
Prečo teda značná časť ľudí stále pociťuje počas cisárskeho rezu priamu bolesť?
Ak nie ste jedným z vybraných ľudí, ktorí dostávajú celkovú anestéziu, niekoľko faktorov môže spôsobiť bolesť v zadnej časti hlavy napriek tomu, že dostanete epidurál alebo miechu. Veľkou výhodou je, že lieky tieto signály bolesti úplne nezrušili – takže aj keď ste boli v poriadku s testom pichnutia špendlíkom, plnohodnotný rez môže byť iný príbeh. Kate, ktorá musela dostať cisársky rez šesť týždňov pred termínom pôrodu, keď sa jej čiastočne oddelila placenta, to bolo, ako keby ma niekto bodol do brucha, povedala SEBE. (Dostala epidurálku, keď pôvodne začala predčasný pôrod.) Môže sa to stať, keď vám lieky úplne nepreplavia miechu – pretože neboli vpichnuté presne na správne miesto alebo napríklad niečo nefunguje s epidurálnou trubicou – alebo nemali dostatok času na preniknutie do vašich nervov. Zatiaľ čo injekcia chrbtice sa zvyčajne spustí v priebehu niekoľkých minút pridaním liekov k epidurálke, môže trvať až 20 až 25 minút, kým sa ďalšie lieky vsiaknu do vašich nervov z priestoru, kde sú vložené. (A váš doktor ich nemôže len tak napumpovať naraz, pretože príliš rýchlo by vám mohol znížiť krvný tlak.)
V tomto scenári je správnym protokolom, aby váš lekár prerušil to, čo robí, a prehodnotil to s anestéziologickou posádkou, hovorí Dr. Clark. Dobrou správou je, že môžu urobiť veľa, aby pomohli – menovite doplniť epidurál s anestetikami a liekmi proti bolesti (a poskytnúť viac času na naštartovanie liekov); podávanie IV liekov proti bolesti a hypnotík alebo sedatívneho plynu; alebo všetky vyššie uvedené. Pre Kate ďalší zásah drog cez epidurál potlačil bolesť. Tento druh dodatočnej podpory môže tiež zmierniť bolesť, ktorá sa objaví na konci neočakávane dlhého cisárskeho rezu, keď by anestézia mohla pominúť – čo sa pravdepodobne stalo Kathryn, ktorá mala cisársky rez po 50 hodinách pôrodu a neúspešnej indukcii. Keď povedala lekárom, že pocítila ostrú bolesť, pamätá si, ako sa unášala do snového stavu a bola bez bolesti po zvyšok operácie, o ktorej hovorí SEBE.
Ale v prípade an núdzový Cisársky rez nemusí byť čas na zastavenie prehodnocovania a dávkovania ďalších liekov. Ako zdôrazňuje Dr. Murphy, nutkanie je prvoradým dôvodom bolesti v prvom rade: Miechové anestetikum má obmedzenú šancu úplne vykúpať vaše nervy. Nehovoriac o náhlych pohyboch chirurga, ktorý (prepáčte) pretrháva tkanivo, aby sa dostal k dieťaťu, môže tiež zhoršiť akékoľvek nepohodlie, dodáva. Ako už bolo uvedené vyššie, niektorí pôrodníci sa v núdzových prípadoch rozhodujú pre celkovú anestéziu.
Ak ste neboli vyradený z dôvodu naliehavého cisárskeho rezu a bolesti – alebo ak vás bolí počas neurgentného cisárskeho rezu a doplnkové lieky to neprerušia – anestéziologický tím vás zvyčajne môže aj tak uspať uprostred operácie, aby priniesol úľavu. To však zahŕňa ďalšie riziko a aj keď určité opatrenia môžu pomôcť predchádzať problémom, niektorí poskytovatelia sa tomu môžu vyhýbať. Dr. Murphy poznamenáva. Môžu si myslieť Nemám optimálne podmienky na to, aby som im zaviedol hadičku počas operácie – čo ak stratím dýchacie cesty? Alebo Už to nebude tak dlho, možno ju dokážem upokojiť. Možno mali v minulosti zlé skúsenosti s celkovou anestézou počas cisárskeho rezu. Takže namiesto toho, aby podstupovali ďalšie riziko, rozhodli sa problém poprieť – povedzme tým, že trvajú na tom, že pacient len cíti tlak nie bolesť alebo že ide o normálny dotyk procedúry ako v prípade Emily.
Časť tohto odporu môže prameniť aj z ega poskytovateľa a zaujatosti. Niektorí anestéziológovia môžu byť presvedčení, že sú nad zlyhaním miechy alebo epidurálu. Možno sa im to zdalo ako dokonalé umiestnenie a nie je to zrejmé dôvod nemalo by to fungovať, hovorí Dr. Clark. A nezabúdajme na dlhú históriu lekárov, ktorí jednoducho odmietali bolesť žien alebo ju obviňovali z úzkosti. To sa zdanlivo stalo žene Clare The Retrievals : Keď kričala od bolesti, ošetrujúci lekár na izbe povedal sestre, aby jej dala vedieť, že je to v poriadku, že je to všetko normálne. Nevedomá zaujatosť voči ľuďom určitej rasy alebo sociálno-ekonomického postavenia by tiež mohla viesť poskytovateľa k tomu, aby ľahšie bagatelizoval tvrdenia niektorých pacientov o bolesti, hovorí Dr. Murphy. Hanbím sa, že sa to v našej profesii stáva, ale musíme to aspoň uznať.
Uznanie bolesti pri cisárskom reze ako legitímneho problému je kľúčovým krokom k jeho vyriešeniu.
Dve veci môžu byť pravdivé: Lekári sú zodpovední za to, aby bola mama a dieťa počas cisárskeho rezu v bezpečí a aj za to, že žiadneho pacienta nevystavíme mučeniu, ktorému sa dá vyhnúť. Niekedy sa tieto veci môžu zdať v rozpore – najúčinnejšia celková anestézia na kontrolu bolesti prichádza so skutočnými rizikami. Bol by som radšej, keby môj pacient nešiel spať? Určite hovorí Dr. Clark. Ale to neznamená, že tam budem sedieť a nechať ju kričať a plakať a cítiť to.
Nedávne usmernenia ASA nútia lekárov, aby boli otvorení v súvislosti s možnosťou bolesti a navrhli možnosti, ktoré sú k dispozícii na jej zvládnutie počas predoperačného stretnutia – takže by ste sa mali cítiť splnomocnení na to, aby ste túto tému otvorili, ak vás na ňu neporazia. Tento rozhovor by mal zahŕňať aj to, čo ASA nazýva zdieľané rozhodovanie, čo znamená, že budete musieť zvážiť plán toho, čo sa stane, ak vás v polovici procedúry bude bolieť. Samozrejme nemusíš vždy vedieť budete mať cisársky rez skôr, ako sa to stane. Takže môže byť vhodné poradiť sa s vaším doktorom o tomto hypotetickom scenári a vopred zvážiť čo-keby ako súčasť určenia vášho ideálneho pôrodného plánu.
Dr. Clark aj Dr. Murphy tiež zdôrazňujú dôležitosť toho, aby lekári dôverovali svojim pacientom, keď hovoria, že cítia bolesť. Nikdy by sme nemali automaticky predpokladať, že ide o tlak, ako hovorí Dr. Murphy. Alebo že je to záchvat úzkosti, napríklad keď sa zvíjajú zakaždým, keď im vložím skalpel do kože, hovorí Dr. Clark. Na ten istý účel dodáva, že lekári by nemali byť príliš hrdí na to, aby uznali, že spinálna alebo epidurálna liečba nefunguje, a prijali plán B – ako napríklad doplnenie epidurálu alebo poskytnutie viac času na prácu alebo doplnenie IV liekmi. A mali by byť rovnako ochotní prepnúť pacienta do celkovej anestézie, ak stále trpí (a zároveň dbať na minimalizáciu rizík).
Zmyslom nie je len vyriešiť momentálnu agóniu. Je to tiež na zníženie rizika postnatálnej traumy, ktorá výskumu je pravdepodobnejší u ľudí, ktorí majú negatívny pôrod a najmä bolestivý cisársky rez.
Emily má napríklad posttraumatickú stresovú poruchu (PTSD) z cisárskeho rezu. Po panickom výkriku, keď cítila, ako sa do nej chirurg zarezáva, dostala cez epidurál ďalšie lieky, ktoré na chvíľu pomohli. Ale bolesť sa vrátila, keď vytiahli jej dieťa a potom manévrovali s maternicou. Aj keď znova vykríkla, cítila sa odpísaná, povedala, že bude cítiť „niečo“, hoci v skutočnosti to bola hrozná bolesť, ako hovorí. Aj dnes jej dcéra, ktorá má takmer päť rokov, stále cíti skalpel pretínajúci jej brucho. Ak je jej pacient aspoň trochu utrápený počas cisárskeho rezu, privádza ma to späť k môjmu, hovorí. Spadne mi žalúdok a okamžite sa cítim ako zamrznutý.
Vďaka tomu bola ešte viac naladená na to, aby zabezpečila, že sa jej pacienti počas tohto zraniteľného obdobia ich života budú cítiť vypočutí a bude o nich postarané. Ako poznamenáva, bolesť funguje ako piaty vitálny znak a mala by vždy byť ošetrené poskytovateľmi.
Súvisiace:
- 6 vecí, ktoré vám nikto nepovie o obnove cisárskeho rezu
- Nové usmernenia konečne odporúčajú úľavu od bolesti pri gynekologických procedúrach – tu je návod, ako ju získať
- Čo robiť, ak váš lekár neberie menštruačné bolesti vážne
Získajte viac zo skvelých služieb žurnalistiky SELF priamo do vašej doručenej pošty .
